Cirurgia Endovascular e Angiorradiologia em São Leopoldo

Sou o Dr. Guilherme Fernandes, médico cirurgião vascular com especialização em Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular. Atendo no Fluir Centro Vascular, em São Leopoldo.

As outras páginas deste site tratam de doenças: varizes, refluxo de safena, obstrução arterial. Esta página trata de como essas doenças podem ser resolvidas — e do dia do procedimento, que é sobre o que quase ninguém pergunta na consulta e sobre o que todo mundo pensa na véspera.

Por que dois nomes para a mesma coisa

Se você pesquisou o assunto, encontrou os dois termos e provavelmente ficou em dúvida se são especialidades diferentes. Não são.

Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular é o nome completo de uma única área de atuação médica reconhecida no Brasil. Ela é registrada como um título só — por isso os dois termos aparecem sempre ligados no RQE de quem a possui.

Os nomes têm origens diferentes. Angiorradiologia vem da tradição da radiologia: “angio” (vaso) somado à imagem que guia o procedimento. Cirurgia endovascular descreve o ato: “endo” significa dentro, ou seja, cirurgia realizada por dentro do vaso. Um nome enfatiza a imagem que orienta, o outro enfatiza o tratamento realizado. Descrevem o mesmo trabalho.

Na prática, você vai ouvir os dois. E encontrará ainda uma terceira expressão nas buscas, “cirurgia vascular endovascular”, que é apenas outra combinação das mesmas palavras.

O que vale saber é que a área de atuação é acessível a mais de uma especialidade de origem — cirurgia vascular, radiologia e cardiologia. No caso das doenças das artérias e veias dos membros, a formação de base em cirurgia vascular importa: ela é o que permite avaliar o paciente por inteiro, indicar ou não o procedimento, e resolver por via aberta quando essa for a melhor escolha. O método endovascular é uma ferramenta, não a especialidade.

O que significa tratar por dentro do vaso

Na cirurgia convencional, o vaso é alcançado por uma incisão que expõe a região a ser tratada.

No tratamento endovascular, o caminho é outro: entra-se pelo interior do próprio vaso, usando a rede de artérias e veias como via de acesso. O ponto de entrada costuma ser uma punção de agulha — com frequência na virilha, às vezes no braço, no punho ou diretamente sobre a veia a ser tratada.

A partir dali, três elementos fazem o trabalho:

O fio-guia, muito fino e flexível, que navega pelo interior do vaso e atravessa o ponto doente.

O cateter, um tubo que corre sobre o guia e leva até o local exato o que for necessário: um balão, um stent, uma fibra de laser, contraste, medicação.

A imagem, que substitui a visão direta. Dependendo do procedimento, é o ultrassom em tempo real ou a radioscopia — um raio-X contínuo que mostra o material se movendo dentro do vaso enquanto o médico o conduz.

O princípio, resumido: a doença é alcançada por dentro, sem que seja preciso abrir para chegar até ela.

O que muda em relação à cirurgia aberta

O que costuma melhorar: ausência de incisão para expor o vaso, menos dor no pós-operatório, possibilidade de anestesia local com sedação em vez de anestesia geral em muitos casos, internação mais curta ou alta no mesmo dia, e retorno mais rápido às atividades. Isso amplia o número de pacientes que podem ser tratados — inclusive idosos e pessoas com outras condições de saúde, para quem uma cirurgia de grande porte representaria risco elevado.

O que precisa ser dito com a mesma clareza: em determinadas situações a cirurgia aberta oferece durabilidade superior a longo prazo. Obstruções arteriais muito extensas, algumas anatomias específicas e certos casos de recidiva ainda têm na via aberta a melhor solução. E tratamentos endovasculares podem exigir reintervenção ao longo dos anos, com acompanhamento periódico por imagem.

Apresentar o endovascular como universalmente superior seria vender uma ideia, não informar. A escolha entre as duas vias é uma decisão técnica, que depende de onde está a lesão, de sua extensão, das condições clínicas do paciente e do objetivo do tratamento. Há também os casos híbridos, em que as duas abordagens são combinadas no mesmo tempo cirúrgico porque cada uma resolve melhor uma parte do problema.

Como é o dia do procedimento

Esta é a parte que costuma trazer mais ansiedade e que raramente é explicada com antecedência.

Antes. Você receberá orientações sobre jejum, quais medicações de uso contínuo manter e quais suspender — atenção especial a anticoagulantes e a algumas medicações para diabetes — e quais exames precisam estar prontos. Se houver uso de contraste, a função renal é avaliada previamente. Alergias, especialmente a contraste iodado, precisam ser informadas antes, porque existe preparo específico para esses casos.

Na sala. O ambiente é uma sala cirúrgica equipada com o aparelho de radioscopia — um arco em C que se posiciona sobre a mesa. Monitorização, acesso venoso e antissepsia são feitos como em qualquer cirurgia.

A anestesia. Varia conforme o procedimento: pode ser local com sedação, raquianestesia ou geral. Em boa parte dos casos você estará acordado, porém sedado e confortável, e não sentirá dor. O ponto de punção recebe anestesia local.

Durante. A punção é feita, o material é navegado até o local e o tratamento é realizado. É comum sentir uma sensação de calor passageira quando o contraste é injetado — isso é esperado e dura poucos segundos. A duração varia bastante conforme a complexidade.

Ao final. O material é retirado e o ponto de punção é fechado, seja por compressão manual por alguns minutos, seja com um dispositivo específico de fechamento. Não costuma haver pontos.

Depois. Quando a punção foi na virilha, geralmente se orienta repouso com a perna estendida por algumas horas — é a etapa mais chata do dia, e existe por um motivo simples: evitar sangramento no local. Hidratação é estimulada, especialmente se houve contraste. A alta no mesmo dia é frequente, mas depende do procedimento e das suas condições.

Contraste e função renal

É uma preocupação legítima e merece resposta direta.

O contraste iodado é eliminado pelos rins e, em pessoas com função renal já comprometida, pode agravar essa função. Por isso a creatinina é avaliada antes, a hidratação é orientada antes e depois, algumas medicações podem precisar de ajuste temporário e a quantidade de contraste é mantida no mínimo necessário.

Em pacientes com função renal limítrofe, existem estratégias que reduzem ainda mais a exposição — planejar o procedimento com imagem prévia, usar ultrassom para guiar parte do trabalho e reduzir a diluição do contraste, entre outras. O que não se faz é ignorar a questão ou submeter o paciente sem avaliação prévia.

Se você tem doença renal, informe na consulta. Isso muda o planejamento, e não é um impedimento automático.

E a radiação?

Procedimentos guiados por radioscopia usam raios-X, e é razoável perguntar sobre isso.

A dose empregada é controlada e ajustada durante o procedimento, com o tempo de exposição mantido no mínimo necessário. Proteções são utilizadas, e a equipe monitora a exposição de forma sistemática, inclusive a sua própria.

Nem todo procedimento endovascular usa radiação. O tratamento de varizes e de safena, por exemplo, é guiado por ultrassom, sem raio-X e sem contraste.

Para um procedimento indicado, o benefício supera com folga o risco associado à exposição. O que não se justifica é exame ou procedimento sem indicação clara.

Quando o endovascular não é a resposta

Vale registrar, porque uma página sobre um método tende a soar como propaganda dele.

Nem toda doença vascular precisa de procedimento. Boa parte é conduzida clinicamente, com controle de fatores de risco, medicação e acompanhamento — e essa é a conduta correta, não uma conduta menor.

E, entre os casos que precisam de tratamento, alguns são melhor resolvidos por cirurgia aberta. A indicação sai da avaliação clínica somada ao exame, nunca do método disponível.

Sobre custos e cobertura

Uma pergunta frequente, e que merece mais do que “depende de cada caso”.

O que compõe o custo de um procedimento endovascular: o procedimento em si, os materiais utilizados (cateteres, balões, stents e demais dispositivos, que variam bastante de preço conforme o tipo e a quantidade), a equipe e a anestesia, a estrutura hospitalar e o tempo de internação. É por isso que dois procedimentos com o mesmo nome podem ter custos bem diferentes: o que muda é o material que a anatomia exige.

No convênio, a cobertura depende de o procedimento constar no rol de cobertura obrigatória e de a indicação estar adequadamente documentada — relatório médico, exames de imagem e justificativa dos materiais solicitados. A autorização passa por análise da operadora, e prazos variam.

No particular, o orçamento é apresentado após a definição do que será feito, discriminando esses componentes.

Em ambos os casos, a sequência é a mesma: primeiro o diagnóstico e a definição do que está indicado, depois o valor. Um orçamento dado antes do exame seria um número inventado.

Perguntas frequentes

Angiorradiologia e cirurgia endovascular são a mesma coisa? São. É uma única área de atuação médica, registrada com esse nome composto. Um termo destaca a imagem que guia o procedimento, o outro destaca o tratamento feito por dentro do vaso. Você encontrará os dois nas buscas e ambos se referem ao mesmo trabalho.

Angiorradiologia é um exame que eu posso pedir? Não é o nome de um exame. Os exames de imagem vascular têm nomes próprios: Ecodoppler, angiotomografia, angiorressonância e arteriografia. A angiorradiologia é a área que utiliza essas imagens para orientar o tratamento. Quem procura “fazer uma angiorradiologia” em geral precisa, na verdade, de uma consulta com cirurgião vascular, que define qual exame é o adequado.

O tratamento endovascular é sempre melhor que a cirurgia aberta? Não. Ele oferece recuperação mais rápida e menor agressão, o que o torna a escolha preferencial em muitos casos. Mas há situações em que a cirurgia aberta apresenta durabilidade superior a longo prazo, e outras em que combinar as duas abordagens é o melhor caminho. A escolha depende da lesão e do paciente.

Vou ficar acordado? Frequentemente sim, sedado e confortável, sem sentir dor. Depende do procedimento e das suas condições clínicas. Alguns casos exigem raquianestesia ou anestesia geral. Isso é definido antes, com o anestesista, e você saberá com antecedência o que está previsto.

Preciso de internação? Muitos procedimentos permitem alta no mesmo dia, com um período de repouso e observação após o término. Procedimentos mais complexos, ou pacientes com outras condições de saúde, podem exigir uma ou mais noites. Isso é definido no planejamento.

Depois do procedimento, está resolvido para sempre? Não necessariamente, e isso não é falha. Vasos tratados podem voltar a estreitar ao longo dos anos, especialmente em quem mantém os fatores de risco ativos. Por isso o acompanhamento periódico com ultrassom faz parte do tratamento, e não é uma formalidade.

Qual a diferença entre cirurgião vascular e angiologista? O angiologista é o clínico das doenças vasculares: diagnostica e trata sem realizar cirurgia. O cirurgião vascular tem formação clínica e cirúrgica, e realiza também os procedimentos, tanto endovasculares quanto abertos. No Brasil, a formação em cirurgia vascular abrange as duas dimensões.

Agende sua avaliação

Se você recebeu a indicação de um procedimento endovascular, ou quer entender se ele se aplica ao seu caso, a consulta define três coisas: o diagnóstico, se há indicação de tratamento e qual via faz mais sentido para você.

Dr. Guilherme Luis Fernandes Médico Cirurgião Vascular — Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular CRM/RS 41182 — RQE 36755 (Cirurgia Vascular) — RQE 38667 (Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular)

Fluir Centro Vascular Av. Theodomiro Porto da Fonseca, 99 — Centro, São Leopoldo/RS — CEP 93010-305 Telefone (51) 3376-3400 — WhatsApp (51) 99702-5053 Atendimento em dias úteis, das 8h às 18h, sem intervalo. Estacionamento próprio.